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Formulaire d'inscription Groupe IGISEM

Vous pouvez demander l'inscription des enfants à partir de 4 ans au premier juiller 2019

Informations de l'élève

NB. Les photos doivent être au format JPG ou PNG sans dépasser 2 Méga octets chacune.

Photo :

Copie de la pièce d'identité de l'enfant :

Nom :*

Prénom :*

Date de naissance :*

Genre :*

Masculin Feminin

Nationnalité :*

Adresse :*

Code postale:*

Ville :*

Pays d'origine :

Nom d'assurance (ou carte vitale) :

Numéro d'assurance (ou carte vitale) :

Langue parlée à la maison :

Allergie(s) ou autre problème de santé :*

Représentant (s) légal (aux)

Prénom et Nom du Père - Prénom puis NOM de famille du père :

Numéro de téléphone du Père :

E-mail du Père :

Prénom et Nom de la Mère - Prénom puis NOM de famille de la mère :

Numéro de téléphone de la mère :

E-mail de la mère :

Si vous avez des questions vous pouvez les noter ici :

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Formulaire d'inscription

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